Votre voyage /Your trip
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Pays de résidence/ Home country
Pays de destination/ Trip destination
Date de Départ /Date of departure (jj/mm/aa)(dd/mm/yy)


Date de retour/ Date of return
Cotisation/ Premium € € €
OPTIONS
Bagages/ Luggage
Non Couverts/ Not covered
Systématique/ Included
 Non/ No: Oui/ Yes:
18€/mois-month
Risques Graves/ High Risks coverage Non Couverts/ Not covered Non/ No: Oui/ Yes:
19 €/mois-month		 Non/ No: Oui/ Yes:
19 €/mois-month
Total Prime/ Total premium € € €
Les Garanties/ Your coverage Les Garanties/ Your coverage Les Garanties/ Your coverage

Tableau Des Garanties   
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Maladie-Accident
Frais Médicaux Hors Europe
100 000 €
200 000 €
300 000 €
Frais Médicaux Europe
100 000 €
100 000 €
100 000 €
Frais Dentaires
soins dentaires d'urgence
Non couvert
150 €
150 €
soins dentaires consécutifs à un accident
200 €
500 € par dent
500 € par dent
Frais de transport
Rapatriement Medical
10 000 €
Frais réels
Frais réels
Visite d'un membre de la famille
(frais de transport et d'hébergement si hospitalisation de l'assuré + de 5 jours)
Non couvert
1 billet
aller-retour
jusqu'à 2 000 €
1 billet
aller-retour
jusqu'à 2 000 €
Retour anticipé en cas de décès ou maladie grave d'un parent
Non couvert
Nécessaire et raisonnable
Nécessaire et raisonnable
Transport du corps
7 500 €
Frais réels
Frais réels
Décès accidentel
Non couvert
15 000 €
15 000 €
Invalidité définitive et totale
Non couvert
75 000 €
75 000 €
Invalidité définitive et partielle
(en fonction du pourcentage)
Non couvert
de 150 € à
74 250 €
de 150 € à
74 250 €
Préjudice Esthétique
Non couvert
15 000 €
15 000 €
Caution pénale
Non couvert
7 500 €
7 500 €
Avance d'argent
(en cas de vol de vos moyens de paiement)
Non couvert
1 000 €
1 000 €
Responsabilité civile vie privée
Dommages corporels
(garantie à 100 % y compris assistance juridique accidents)
Non couvert

750 000 €
750 000 €
Dommages matériels
(garantie à 100 % y compris assistance juridique accidents)
Non couvert
450 000 €
450 000 €
Dommages aux biens confiés
Non couvert
1 500 €
1 500 €
Bagages
dont 300 € d'objets de valeur
Non couvert
1 000 € inclus
2 000 €
en option